近日，一名UP主（网络流行词，上传视频音频的人）因糖尿病^{[糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。]}酮症^{[当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。]}酸中毒^{[酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。]}而上了热搜。医生表示，酮症酸中毒是一种糖尿病急性并发症^{[并发症是一个复杂的临床医学概念。]}，也是糖尿病危重症，早发现早治疗效果好。如果耽误太久，很可能有生命危险。酮症酸中毒很多症状与消化系统^{[消化系统(digestive system)由消化道和消化腺两大部分组成。]}疾病类似，很多患者发病后会选择到消化科^{[消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。]}就诊。

【案例】

恶心腹痛以为吃坏肚子

查出糖尿病酮症酸中毒

高中生小甄（化名）近期一直忙于期末考试，受凉后出现恶心、乏力症状，卧床休息一天仍未好转，还出现腹痛。小甄的父母以为他吃坏了肚子，带他到消化内科就诊。没想到医生在给小甄做腹部体检后竟让他去测血糖。一脸疑惑的父母在拿到检查报告时大吃一惊:小甄的血糖竟然达到36.5mmol/L。

消化科医生看过报告后，让小甄父母赶紧找内分泌科^{[内分泌科是医院中一个专门治疗内分泌科疾病的地方，主要负责糖尿病、肥胖症、骨质疏松、痛风、脂质代谢紊乱以及甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、甲状旁腺等疾病的临床诊治。]}医生。内分泌科医生在给小甄进行血酮体、血气分析等相关检查后，确诊小甄得了糖尿病酮症酸中毒，小甄紧急入院，经积极治疗后好转出院。

53岁曾琳（化名）有十多年糖尿病史，自认为血糖控制得很好了，近7年多没有定期监测血糖。反复口干、多饮、多尿有10年，最近2个月口干、多饮、多尿加重，并瘦了十多公斤，一直没有在意。就在入院前两天，突然呼吸加快、乏力、吃不下，曾琳这才到厦门大学附属第一医院思明院区就诊。内科医生马冰芬靠近她时，明显闻到一股“烂苹果”的味道，结合病史怀疑其为糖尿病酮症酸中毒。经过测量血糖、抽血检测，确认为重度糖尿病酮症酸中毒。目前，患者经过治疗，临床症状、体征及各项检验指标都在好转中。

【分析】

酮症酸中毒的诱因

是血糖控制得不好

什么是酮症酸中毒？复旦大学附属中山医院厦门医院内分泌科林寰东主任解释，酮症酸中毒的诱因，是血糖控制得不好。糖尿病病人在胰岛素^{[胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的**而分泌的一种蛋白质激素。]}作用不足或胰岛素绝对缺乏时会导致脂肪分解增加，从而产生大量酮体。酮体属于酸性物质，大量蓄积就会出现酸中毒。1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也会发生酮症酸中毒。最常见的诱因是感染，其他诱因包括降糖药物治疗中断或不适当减量、饮食不当以及创伤、手术、妊娠和分娩等。

马冰芬告诉记者，有研究报告显示，1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的概率更高，发生率超过20%。已确诊的糖尿病酮症酸中毒患者，动脉血^{[动脉血是在体循环（大循环）的动脉中流动的血液以及在肺循环（小循环）中从肺回到左心房的肺静脉中的血液。]}气提示PH值在7.1以下即为严重酸中毒。比如患者曾琳，动脉血气的PH值已低至6.8，如果就医时间再拖延两天，很可能会危及生命。

【症状】

因为出现乏力呕吐

患者常错跑消化科

“酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症。” 林寰东主任说，“酮症酸中毒早期常会出现小便多、明显口渴、饮水量增多、体重下降等，随着病情逐渐恶化，会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、呼吸加深加快、呼气中有烂苹果味（酮体的臭味）、嗜睡等不适，后期严重失水，会出现尿量减少、血压下降、心跳加快、四肢发冷，严重者会出现昏迷。若延误诊断、缺乏合理的治疗，可造成死亡。

由于恶心、乏力等不适常见于消化系统疾病，少数患者可出现腹痛症状。患者常因此就诊于消化内科或急诊科^{[急诊医学科（室）或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。]}，这是容易误诊的原因之一。不过随着消化内科、急诊科医生对糖尿病酮症酸中毒认识水平的提高，他们通常都会及时检测血糖，误诊概率已大大降低。”

马冰芬医生解释，严重酸中毒会影响呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常^{[心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。]}；因为水分的丢失，人体处于失水状态，还会引起急性肾衰竭、休克等。电解质紊乱如出现严重的低钾血症，诱发心律失常，严重者甚至心脏骤停，危及生命。“可以说，糖尿病酮症酸中毒不仅是糖尿病的急性并发症，还是糖尿病的危重症。”

【提醒】

需要住院治疗

勿信民间偏方

林寰东提醒，酮症酸中毒作为糖尿病的危急重症，通常需要住院治疗，而且是一个持续治疗的过程，往往需要数天的时间。因此，一旦发生糖尿病酮症酸中毒，不能因为症状有所改善而随意中断治疗。

林寰东主任强调，“糖尿病患者要遵医嘱服药，不能轻易停药或自行减量。切勿试图利用保健品、民间偏方等来改善血糖。在临床中就遇见这样的患者，病情加重让我们内分泌科医生十分痛心。”

不控制好血糖

会有复发风险

马冰芬医生说，对于酮症酸中毒，要早发现早治疗。目前，糖尿病酮症酸中毒已有成熟的治疗手段，及时就医很重要。通常来就诊的患者严重缺乏胰岛素，血糖水平高，甚至已出现脱水症状，需要及时补液、补胰岛素，只有在医院才能得到有效的救治。“不过需要提醒的是，治疗后仍然要控制好血糖，否则还是会有复发的危险。”

两类人最容易

得酮症酸中毒

“对于酮症酸中毒，最危险的是那些不知道自己有糖尿病的人和那些知道自己有糖尿病却不进行规范治疗的患者。” 复旦大学附属中山医院厦门医院内分泌科林寰东主任说，“因为这两类人，往往忽视对血糖的监控。了解自己的血糖对每一个人来说都很重要。”

林寰东主任说，糖尿病患者也不用过于紧张，在规律用药且血糖控制理想的前提下，发生糖尿病酮症酸中毒的几率不高。已查出糖尿病的患者要规律监测自己的血糖。

厦门晚报 记者 匡惟

通讯员 陈嘉俊 唐熟能

漫画/小牛