一、致病菌：结核杆菌[结核杆菌侵入人体后引起的结核病是一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。]，4-8周后致病
致病力：蜡质(蜡质进入肺里出现三大肺结核[结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。]病理改变:炎性渗出、病理性增生、干酪样坏死)发生细胞免疫
二、结核转归
好转：出现钙化
进展：出现空洞
恶化：血行播散（粟粒状肺结核）
三、临床表现
1.结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦、乏力、咯血、厌食
2.结核菌[结核菌即结核杆菌，是引起人和动物结核病的病原菌。]感染后，除了以上表现，还会出现四肢大关节结节性红斑→结核性[结核性，地质学名词，与周围沉积物成分不同的矿物质团块称结核。]风湿热
四、分类
1.Ⅰ型原发型肺结核(有肺门淋巴结[淋巴结(Lymph node)是哺乳动物特有的器官（水禽也有两对淋巴结），是人体重要的免疫器官。]肿大,才是原发型肺结核)
①最常见：儿童
②肺门淋巴结肿大，淋巴管肿大，哑铃状阴影（称为原发综合征）
③愈后好
2.Ⅱ型血行播散型肺结核
①发热持续不退
②严重并发症：脑膜炎
③分类:
a、急性粟粒状：大小密度均匀
b、慢性粟粒状：大小密度不均匀
3.Ⅲ型继发型肺结核
①最常见：侵润性肺结核→**/锁骨和肺尖处(云雾状、斑点状)小片阴影
②空洞性肺结核：薄壁空洞
③纤维空洞性肺结核：a、厚壁空洞 b、X线：垂柳征 c、传染性[传染性是指病原体从宿主排出体外，通过一定的方式到达新的易感染者体内…]最强
④干酪性肺炎：虫蚀样空洞
4.Ⅳ型结核性胸膜炎(胸腔积液)
5.V其他肺外结核(骨肠肾)
6.Ⅵ型菌阴肺结核：痰涂片3次或痰培养1次均阴性→首选X线
五、实验室检查
1.传染途径：飞沫传播
2.首选X线
3.确诊
金标准：痰培养找结核杆菌
银标准：痰涂片找结核杆菌
结核菌=抗酸染色阳性
只要痰检抗酸染色(+)是主要传染源
一个肺结核病人有无传染性，治疗效如何→治愈痰检(+)最关键
4.PPD结核菌素实验：Ⅳ型变态反应→主要用于儿童
5.ESR(血沉)↑：正常值：0~15
六、治疗(记忆:1.2.3.4.5.6)
1.一个原则：早期、联合、适量、规律、全程 (记忆：早恋适当规劝）
2.二个必须：H(异烟肼[异烟肼，本品为无色结晶，或白色至类白色的结晶性粉末；无臭，味微甜后苦；遇光渐变质。]) 、R(利福平[利福平（又译：利发霉素、甲哌利福霉素、甲哌力复霉素、威福仙、仙道伦、力复平或利米定，INN：Rifampicin）是一种所属利福霉素家族的一种广谱抗生素药物，对结核杆菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性或阴性细菌、病毒等也有疗效。])
3.初治涂（痰涂片）阴：3个药(HR+1)
初治涂阳：4个药(HR+2)
复治涂阳：5个药(HR+3)
4.短程督导化疗:DOTS：6~9个月，一般6个月
5.一线抗结核药5个
H：异烟肼→抑制DNA合成，杀死细胞内外结核菌→副作用：周围神经炎[神经炎是指神经或神经群发炎衰退或变质其症状随病因而有所相同不同一般症状是疼痛触痛刺痛受感染的神经痒痛和丧失知觉感染部分红肿以及严重的痉挛…](手脚麻木)→可用VB6，无效在停药
R：利福平→杀死细胞内外结核菌→副作用：肝脏毒性最强，血液三系减少，如转氨酶超过3倍或出现黄疸，必须立即停药，用护肝药
S：链霉素→杀死细胞外结核菌→副作用：耳、肾毒性强
Z：吡嗪酰胺→杀死细胞内结核菌→副作用：痛风病人禁用，导致高尿酸血症
E：乙胺丁醇→抑菌剂→副作用：损失球后视神经炎
二线抗结核药：左氧、对氨基水杨酸
6.我国首选的肺结核化疗：6个月=2个月强化期+4个月巩固期(HR)
7.如果肺结核中毒症状极重，除了抗结核必须及时加激素
8.肺结核咯血(同支扩)
(1)药物治疗：垂体后叶素(高血压、冠心病、孕妇禁用)
(2)**：
①患侧卧位 大咯血：头低足高45° ，防止室息，禁仰卧位
②肺结核引起的咯血→垂体后叶素
③垂体后叶素对高血压、冠心病、孕妇禁用