各种毒物所致系统损害及临床表现

各种毒物中毒的急救药物和急救原则

一、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒^{[用药剂量超过极量而引起的中毒。]}

1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则

⑴纳络酮

⑵胞磷胆碱

⑶醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效

⑷氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。

⑸透析：严重中毒者采用。

2、三环类抗抑郁药中毒解救原则

⑴口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。

⑵毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。

⑶发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。

⑷对低血压或癫痫可对症处理。

3、抗癫痫药物中毒解救原则

⑴苯妥英钠^{[苯妥英钠（Phenytoin sodium）对大脑皮层运动区有高度选择性抑制作用，一般认为系通过稳定脑细胞膜的功能及增加脑内抑制性神经递质5-羟色胺（5-HT）和γ-氨基丁酸（GABA）的作用，来防止异常放电的传播而具有抗癫痫的作用。]}

①催吐、导泻

②静滴10%葡萄糖，加速排泄

③呼吸抑制者可用烯丙**，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品^{[抗胆碱药，为M-受体阻断剂。]}。

④谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复

⑤口服叶酸、维生素^{[维生素是人和动物为维持正常的生理功能而必须从食物中获得的一类微量有机物质，在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。]}B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。

⑵卡马西平

①惊厥者可用安定或巴比妥类药物

②出现休克或血压下降，用升压药

③严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸^{[昏迷患者或心跳停止患者在排除气道异物，采用徒手方法使呼吸道畅通后，如无自主呼吸，应立即予以人工呼吸，以保证不间断地向患者供氧，防止重要器官因缺氧造成不可逆性损伤。]}

4、阿片类药物中毒临床表现

阿片类药物主要包括阿片、**、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量**也可致中毒。急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。

A、阿片类药物解救原则

①洗胃、导泻

②静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水

③保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和****等呼吸***

④及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙**为阿片类中毒首选拮抗剂

⑤禁用中枢***催醒，易诱发惊厥。不可用阿扑**催吐，以免加重中毒

B、巴比妥类药物中毒解救原则

①洗胃、导泻

②静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，同时给予利尿剂，加快药物排除

③昏迷或呼吸衰竭可选用中枢***，如利他林、贝美格。但一般不做常规用药。

④对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主，中毒严重或肾功能不全者可考虑血液和腹膜透析疗法

二、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺^{[乙酰胺别名醋酰胺，分子式是CH3CONH2，乙酰胺化学合成工艺主要是醋酸和氨脱水，也可以由乙酰氯、乙酐或乙酸乙酯和氨作用而得。]}、氰化物^{[氰化物在英文中称为cyanide，由cyan（青色，蓝紫色）衍生而来。]}、磷化锌以及各种重金属中毒

1、有机磷农药中毒解救原则

A、急性中毒：

①清洗皮肤、脱离毒源

②及早给予阿托品解除M样症状

③与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2 症状

B、慢性中毒：

暂时避开中毒源

C、应用注意事项

①中毒早期使用碘解磷定较好

②对有机磷类中毒解毒作用有一定选择性

③该药治疗慢性中毒无效

④对轻中度中毒，可单独应用本品或阿托品，中度则必须合用阿托品

D、解救注意事项：

缓慢注射、根据病情反复给药、忌与碱性药物配伍、加温振摇促其溶解、避光保存、对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定

2、拟除虫菊酯类药物中毒解救原则

⑴抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大

⑵抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如***^{[***，①焦虑症及各种功能性神经症。]}、巴比妥类药物

⑶β受体阻滞剂：****可以减轻抽搐等症状

3、氨基甲酸酯类中毒解救原则

⑴脱离中毒环境，口服中毒者洗胃、导泻

⑵阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大

⑶东莨菪碱疗效优于阿托品

⑷严重中毒者可选用糖皮质激素

⑸（单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷）

4、香豆素类杀鼠药中毒解救原则

⑴维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量

⑵给予定量维生素C及可的松类激素

⑶输血治疗

⑷其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效

5、氟乙酰胺中毒解救原则

⑴对氟乙酰胺中毒的有效解毒剂^{[解毒剂指可以解除毒性的物质，可分固体或者液体为两种。]}是乙酰胺（解氟灵）

⑵对抽搐症状用琥珀胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心律失常、心室纤颤

⑶使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复

⑷青霉素预防肺部感染

6、**酸盐中毒解救原则

⑴迅速催吐、洗胃、导泻

⑵小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝^{[亚甲蓝，化学名称为3,7-双（二甲氨基）吩噻嗪-5-翁氯化物，又称亚甲基蓝、次甲基蓝、次甲蓝、美蓝、品蓝，是一种芳香杂环化合物。]}。大剂量亚甲蓝加重中毒症状

⑶给予大剂量维生素C，最好与亚甲蓝同时使用

⑷有惊厥者予以***、水合氯醛或****治疗

⑸血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺

⑹心力衰竭者可给予毒毛苷K或毛花苷C

⑺呼吸困难者给氧及呼吸***，必要时行人工呼吸

⑻必要时输新鲜血或换血

7、氰化物中毒解救原则

⑴立即催吐

⑵氰化物中毒一般采用**酸盐-硫代硫酸钠疗法

用药顺序及剂量为：**酸异戊酯吸入，3%**酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射

⑶抽搐者给予***、****、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗