随着生活水平不断提高，生活节奏越来越快，我们餐桌上的食物种类日益丰富，原本的饮食习惯也日益紊乱。长此以往将加重我们胃部的负担。

根据世界卫生组织统计，现代人胃病发病率高达80％。常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃结石等等。胃部健康如今已成为人们身体健康的重要话题。

然而，还有许多人因为工作压力大，时间安排紧，仍对平日里一次次小小的胃痛不加重视，最后一拖再拖错过最佳治疗时间。如果发现自己胃部不适，正确的做法是“早就医，早治疗”。

对于一些轻度或中度的胃病，平日里注意饮食，遵照医嘱按时服用口服药即可痊愈，无需谈“胃”色变。那么作为治疗胃病的常见药物，“拉唑”类药物之间有何区别？又是哪一种效果最好呢？

一．什么是“拉唑”类药物

对于有胃病的朋友们来说“拉唑”这两个字一定不陌生。“拉唑”类药物是常见的非处方药物，简称PPI，也叫做质子泵^{[质子泵，是指生物膜上逆膜两侧氢离子电化学势差主动运输氢离子的蛋白质。]}抑制剂^{[抑制剂（又称为缓聚剂）是一种用来阻滞或降低化学反应速度的物质，作用与负催化剂相同。]}，其主要作用是抑制胃酸^{[胃酸（gastric acid）指胃液中的分泌盐酸。]}。胃酸由我们的胃黏膜^{[胃黏膜是指胃中一种黏膜。]}产生，因为有胃酸的存在，我们才能正常地消化食物摄取营养。

然而物极必反，胃酸过多则会反过来腐蚀破坏我们的胃黏膜，引发胃黏膜糜烂，胃出血，胃溃疡等症状，从而导致胃病产生。“拉唑”类药物能够有效抑制胃酸的分泌。它通过抑制氢钾ATP酶的释放，从而引起抑制氢离子的分泌，减少胃酸分泌，促进胃黏膜的修复，因此在治疗绝大多数轻中症胃病时效果都很好，是大多数胃病患者的首选药物。

“拉唑”类药物分为两代，目前共有六种，其作用原理都是抑制胃酸，常用的奥美拉唑^{[奥美拉唑，主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。]}是比较早的质子泵抑制剂。后期新研发出的雷贝拉唑，爱索美拉唑都是比较好的质子泵抑制剂。

它们或通过口服或通过静脉注射可以有效地治疗胃炎，胃溃疡，反流性食管炎，上消化道大出血等疾病。可以说，“拉唑”类药物在不断地升级换代，抑制胃酸的作用也会越来越强。

但值得注意的是，“拉唑”类药物并不适用于所有类型的胃病。有些人把这类药物当成养胃护胃的滋补药，以至于有事没事吃一粒，或是酒后拿来做解酒药。

这些做法都是错误的，非但不能达到效果，还会有副作用，严重者可能会中毒。因此，我们在服用此类药物的时候一定要按照说明和医嘱，介于功能和作用选择药物。

二．常见的“拉唑”类药物

1.奥美拉唑

奥美拉唑（Omeprazole）为第一代“拉唑”类药物，是“拉唑”类药物中最早被投入使用的。它以安全性^{[安全性（security）为防止把计算机内的机密文件泄露给无关的用户，必须采取某种安全保密措施，这些措施的有效程序如何就称为计算机系统的安全性或保密性。]}高，经济实惠而著称。奥美拉唑口服的常规剂量为20mg，口服的维持剂量为10mg，注射的常规剂量为40mg/次。

但是，它的抑制胃酸作用相较于其他“拉唑”类药物较弱，并且容易与其他药物发生药物相互作用。此药物适用于轻者患者，或是胃部不适自查的患者。它的经济特性使它几乎成为广大胃病患者的“家中常客”。

奥美拉唑达到峰值的时间在0.5-3.5小时，其疗效特点为近期效果显著，但远期疗效不佳，且容易复发。其不良反应为头痛，又可能会引起暴发型肝衰竭，长期用药有萎缩性胃炎、高胃泌素血症、B12缺乏等风险。如果平日使用的话推荐“小剂量、短疗程”的方法进行用药。

在对孕期妇女的影响上，奥美拉挫为妊娠C级，即为对腹中胎儿有危害，但是对孕妇无害，因此孕期妇女应慎用奥美拉唑，以免对胎儿造成影响，并且哺乳期^{[哺乳期是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，就是开始哺乳到停止哺乳的这段时间，一般长约10个月至1年左右。]}妇女也要慎用。此外，由于无用药经验，奥美拉唑不推荐儿童使用，婴幼儿禁用，老年人也要慎用。

值得注意的是，奥美拉唑可能会导致精神失常。一例90岁高龄的女性骨折患者，因需要预防术后应激溃疡而静脉滴注奥美拉唑。然而注射后第三天患者开始语言不清，焦躁，失去控制力，十分易怒，并且自行拔出静脉留置针。

注射后第十天，患者已出现严重的精神失常，焦虑嗜睡，并停止治疗拒不配合。后经医生讨论后，决定对此患者停用奥美拉唑。停药两天后患者精神情况开始好转，并停止嗜睡。因此应对老年人慎用奥美拉唑。

2. 兰索拉唑^{[兰索拉唑，本品为肠溶片，除去包衣后显白色或淡黄褐色。]}

兰索拉唑（Lansoprazole）为第一代“拉唑”类药物，在奥美拉唑之后，更像是奥美拉唑的升级版。它兼具奥美拉唑的作用和优点，并且毒副作用较奥美拉唑更小，安全性更高。兰索拉唑到达峰值的时间是1.8-2.6小时，显著强于奥美拉唑，

与奥美拉唑一样，兰索拉唑也需要依赖细胞色素P450来进行降解。兰索拉唑的半衰期虽然短，但是作用时间长，能长时间滞留在壁细胞上，并且在抑制胃酸、细胞保护和促进溃疡等效果方面都优于奥美拉唑。

另外，兰索拉唑妊娠为B级，对胎儿没有危害和副作用，孕期妇女可以放心使用，但是对哺乳期妇女来说，如果用药则必须暂停哺乳。由于其安全性较好，因此可以用于治疗儿童。但是同样的，兰索拉唑对于老年人慎用。

使用兰索拉唑会减低氯吡格雷的血药浓度^{[血药浓度（PlasmaConcentration）系指药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物，有时也可泛指药物在全血中的浓度。]}，不过不影响疗效。增加他克莫司血药浓度，增加甲氨蝶吟毒性，延长苯妥英钠的清除；降低吉非替尼、茶碱的血药浓度。

3. 泮托拉唑

泮托拉唑（Pantoprazole）为第一代“拉唑”类药物的最后一款，在兼具前两款药物优点的同时，还能与其他药物安全的合用。因为其对染色细胞P450的影响非常小，因此与其他药物合用时的安全性和有效性都高于前两款“拉唑”类药物。

另外泮托拉唑的受耐性好，安全性很高，对于肝脏、肾脏功能障碍者以及老年人使用时也不需要调整用量，泮托拉唑达到峰值的时间2-3小时。

泮托拉唑较其他两款“拉唑”类药物更能有效治疗十二指肠溃疡和胃食管返流性疾病。并且泮托拉唑选择性较奥美拉唑和兰索拉唑更强，在弱酸条件下较奥美拉唑和兰索拉唑更为稳定，毒副作用的不良反应也显著弱于奥美拉唑。

其妊娠类分级为B级，属于可孕期使用药物，不过哺乳期须必要使用的话则暂停哺乳。安全性高，副作用小，因此对老年人无需调整使用剂量。

当有服用氯吡格雷以治疗心脑血管疾病的患者再需要服用PPI(质子泵抑制剂)的时候，泮托拉唑往往是各国主治医师的首选。因为已有研究表明，奥美拉唑与兰索拉唑均会降低氯吡格雷的药效，使其达不到抑制血小板聚集的作用。而泮托拉唑几乎对肝药酶无作用，不会在体内产生诱导或抑制作用，因此虽会降低氯吡格雷的血药浓度，但不会降低其疗效。

4. 雷贝拉唑

雷贝拉唑（Rabeprazole）为第二代“拉唑”类药物，属于非肝药酶代谢的质子泵抑制剂。第二代“拉唑”类药物与第一代相比各项能力都有显著提升。

其特点是抑制胃酸效果高于第一代“拉唑”类药物，而且起效快，能够24小时抑制胃酸，个体差异小，与其他药物间的相互作用不影响疗效，而且不良反应小，是理想的质子泵抑制剂。

雷贝拉唑到达峰值的时间为2-4个小时，半衰期约为1个小时左右。生物利用度不及泮托拉唑，为52%左右。摄入体内的雷贝拉唑90%经过肾脏排泄。

与第一代“拉唑”类药物不同，雷贝拉唑不依赖染色细胞P450，其80%以非酶的形式代谢。雷贝拉唑相较于其他药物来说体外杀灭PH能力最强，因此能够更快，更持久的高强度抑制胃酸。雷贝拉唑为B级妊娠药物，但是对于哺乳期的妇女来说应避免使用。

此外，雷贝拉唑理论上与其他药物的相互作用较小，但实验证据不如泮托拉唑充分，对于儿童的安全性及有效性尚不明确，因此不建议对儿童使用。另外对于老年患者，出现消化系统的不良反应时应谨慎使用。

因属于非肝药酶代谢的质子泵抑制剂，与华法林、苯妥英、茶碱合用时无相互作用发生。此外雷贝拉唑有更强的抗幽门螺杆菌的活性，可在几个位点上对其直接攻击。

三．长期使用“拉唑”类药物的危害

由于“拉唑”类药物属于非处方药，并不需要医院处方即可随意购买。一些自查到胃部不适的患者会盲目地选择该类药物，并长期使用。口服类的“拉唑”类药物不宜使用超过两个月，最长时间也不建议超过三个月。因为是药三分毒，对于长期使用“拉唑”类药物的患者应考虑以下风险。

1. 更易骨折

使用质子泵抑制剂会有效抑制胃酸形成，但也会直接影响到人体的钙吸收。因为钙需要在酸性环境下从食物中游离出来，形成易被吸收的钙离子。钙离子长期摄入不足会导致骨质疏松，进而增加骨折的几率。因此使用“拉唑”类药物需严格适量，疗程不宜过长，并多摄入高钙品，保持充足的运动量。

2. 可能导致肾竭

国外某研究所对使用“拉唑”类药物66岁以上的患者进行了观察，发现使用“拉唑”类药物的患者因肾衰的住院率比不使用“拉唑”类药物的人高出两倍多。此类副作用在临床上表现得比较容易被忽视。因此应避免对肾功能障碍者使用“拉唑”类药物。如有必要使用的患者要斟酌使用，严格控制剂量。

3. 增加致癌风险

因为有胃酸的存在，能杀灭在胃部的除幽门螺杆菌外大部分的有害细菌。而“拉唑”类药物抑制胃酸形成，从而可能引发细菌对胃肠的感染。此外，胃里的细菌会增加致癌物—**酸盐的形成，此类致癌物会破坏胃黏膜从而导致胃部癌变。

4. 易患低镁血症

长期使用质子泵抑制剂会增加患有低镁血症概率。轻症中症的患者可能无明显不适，但重症患者会有明显的肌肉、心脏类疾病，严重时可致死亡。轻症患者可从停止使用“拉唑”类药物中获得恢复，重症患者需到医院及时就医。

总结

第一代“拉唑”类药物优点为经济实惠，但起效慢，生物利用度低，半衰期短，效果不持久等特点是其通病。如不考虑经济因素，平日用药时推荐使用第二代“拉唑”类药物。

口服类“拉唑”类药物不可咀嚼，应整个吞服。另外无论是第一代还是第二代长期使用的副作用都很明显，并且为防止“拉唑”类药物像抗生素一样使用泛滥，建议广大患者朋友们自查到胃病还需到医院就医，遵照医嘱用药。

我们平日里需养成良好的饮食规律，健康饮食，避免暴饮暴食，减少胃病的发病几率。发现胃部不适要及时就医，不能拖沓。在最后希望大家远离胃病，拥有健康人生。