作者：中山大学附属第三医院药学部 张悦阳
复方[方剂学名词。]α酮酸[酮酸是分子中同时含有羧基和酮基的化合物。]片在肾病患者[指等候接受内外科医师的治疗与照料的病人（高级汉语词典）。]中应用很广泛，那么这个药物究竟是干嘛的？对肾病患者又有哪些好处呢？
说起这个药物，就一定要先讲讲肾病患者的优质低蛋白饮食[饮食是一种文化，而中华美食则誉满天下。]
对于肾功能出现障碍的患者朋友，肾小球[肾小球（glomerulus）是血液过滤器，肾小球毛细血管壁构成过滤膜。]滤过率降低，肾脏排泄代谢产物的能力减退，导致多种代谢废物难以排泄和某些内分泌激素不能降解，于是在体内蓄积进而产生毒性作用，积蓄在体内的这些物质就是尿毒素。这些毒素中有相当一部分是蛋白质代谢的产物，如尿素氮[即指“血尿素氮”，血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外。]、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质。低蛋白饮食可减少蛋白质代谢产物的产生和蓄积，从而减轻残余肾单位的高代谢状态，改善肾小球的血活动力学异常，减轻肾小球的高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能不全的进展。因此优质低蛋白饮食便成为慢性[慢性是现代词，是一个专有名词，指的是犹耐心，能忍耐的性情。]肾脏病[肾脏病：英文名称： Kidney diseases中文名称： 肾脏病名词解释： 肾脏病的种类繁多，较常见的有免疫伤害引起的肾丝球肾炎及细菌感染有关的肾盂肾炎等，另外糖尿病、高血压及全身性红斑性狼疮等病人也常并发肾脏病变，因此我们看到一个肾脏病人的同时，也都会细心检查看这个病人是否有其他相关的疾病，了解病因以便给病人最适当的治疗。]患者的重要治疗手段之一。
那么低蛋白饮食跟我们今天讲的复方α酮酸片有什么关系呢？
原因就在于，低蛋白饮食这种治疗确实可以使慢性肾脏病的临床症状在短期内有所好转，但是却很容易发生营养不良的情况。因此慢性肾脏病单纯低蛋白饮食是不够的，还需要进行额外的补充，以保证患者的营养。
而复方α酮酸片，使这一矛盾得以解决，既能补充患者的营养，使低蛋白饮食得以维持，同时又减少体内毒素的产生。具体是如何实现的呢？别急，往下看…
复方α酮酸片是由5种α酮酸和5种必需氨基酸[氨基酸是羧酸碳**上的氢**被氨基取代后的化合物，氨基酸分子中含有氨基和羧基两种官能团。]组成的特殊复方制剂，专门为慢性肾脏病患者设计的，称为Aimmermann配方。它含有人体自身不能合成的所有8种必需氨基酸以及另两种慢性肾脏病病人所必需的氨基酸—组氨酸和酪氨酸，共10种氨基酸。其中5种必需氨基酸经特殊技术改造去除NH2基，即成为α酮酸，由于α酮酸合成困难，至今还只能将8种必须氨基酸中的5种制备成α酮酸供临床应用。
α酮酸可理解为“去掉氨基的氨基酸”，α酮酸被人体吸收后，在转氨酶的作用下，可以与尿素氮前体氨基直接结合，生成新的氨基酸，这就直接减少了尿素的含量，这也是变废为宝的过程（如下图所示）。
可见，α酮酸具有独特的双重药理作用：
1、结合尿素氮，缓解慢性肾脏病氮质血症；
2、促进体内合成氨基酸，改善营养状况，纠正蛋白质代谢紊乱。而复方α酮酸片的独特药理作用和临床疗效也主要来自于所含的这5种α酮酸。
那么，是不是所有肾病患者都需要补充复方α酮酸片呢？
不是的，具体要看患者的CKD分期以及疾病情况，复方α酮酸片主要是用于配合低蛋白饮食使用。下表是参考《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2018年版）》中关于营养治疗实施方案的推荐汇总。
服用[服用（fú yòng），穿着服饰，使用物品，服用考究。]复方α酮酸片有哪些注意事项呢？
1、随餐整片吞服，勿嚼碎。
2、注意监测血清钙水平，目前临床应用的复方α酮酸片中α酮酸均以钙盐的形式存在，每片含高达50mg的钙。因此，大家在服用该药的过程一定要注意监测血钙，小心一不留神钙超标。
3、为了不影响药物吸收，不应同时服用与钙结合可形成难溶性复合物的药物（如：四环素、喹诺酮类如环丙沙星及诺氟沙星及含铁剂、氟化物或雌莫司汀的药物等），这些药物与本品服用的间隔时间至少为2小时。
4、尿毒症患者服用本品进行治疗时，如同时服用氢**铝[氢**铝（Aluminium hydroxide），化学式Al(OH)3，是铝的氢**物。]药物，应减少氢**铝的服用量，并监测血磷水平。
审稿专家：中山大学附属第三医院药学部 郭喆霏、 徐乐加
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