农药[农药，是指农业上用于防治病虫害及调节植物生长的化学药剂。]里有一种药让人闻风丧胆，号称“被人们喝成禁药”的百草[是虚词并没有特指数量百草指各种草类。]枯。关于百草枯的凶险在我之前的文章里已有所提及（文末有链接），后续的补充中我也提到百草枯被禁并不是因为有人去喝，更多的是因为其目前还没有特效解毒剂，无论通过何种途径，一旦中毒[机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，称中毒。]治疗成功率很低。
今天要讲的有机磷[有机磷农药可因食入吸入或经皮肤吸收而中毒小儿中毒原因多为：误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果蔬菜乳品粮食以及被毒死的禽畜水产品等）；误用沾染农药的玩具或农药容器；不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊蝇虱蚤臭虫蟑螂及治疗皮肤病和驱虫；母亲在使用农药后未认真洗手即换衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫或用喷过有机磷农药的田头砂土填充”土包裤”代替尿垫等；儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地附近玩耍引起吸入中毒…]农药是另一类以杀虫为主，结合除草、杀菌、杀鼠等功能，种类繁多，应用广泛的农药。与百草枯相比人们认为有机磷农药的安全性更高，并不是因为其毒性小，更多的是临床上有一套相对完整有效的抢救和治疗方案，抢救成功率和治愈率较高。在我的临床生涯中，接触过很多有机磷农药中毒的患者，大多数的患者在得到及时治疗后都能够痊愈，与百草枯比起来，危害小了很多。
农药喷洒还是最常见的中毒途径
本篇文章将从以下几个方面浅谈有机磷农药：
1. 有机磷农药简介
2. 有机磷中毒机制
3. 有机磷中毒的诊断和临床表现[临床表现常指医学中患者得了某种疾病后身体发生的一系列异常变化。]
4. 有机磷中毒的急救[急救即紧急救治的意思，是指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地为伤病者进行的初步救援及护理，然后从速送院。]处理和预防
有机磷农药简介
有机磷农药是世界范围内应用最广、用量最大的一类杀虫剂，除了主要的杀虫功能外，还具有除草、杀菌、杀鼠等功能。常见的商品有对硫磷、敌百虫、乐果、敌敌畏等。有机磷农药应用如此之广要归功于其低廉的价格和高效的杀虫能力。如果在使用过程中不注意防护，极易造成农药沾染或喷洒中毒，引发中毒症状[疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变称为症状（symptom)。]。据报道有机磷中毒的发生率和病死率均居各类中毒前列【1】。
有机磷农药分类众多
有机磷中毒机制
有机磷中毒机制比较好懂，但是对于没有医学基础的普通人来说，理解起来还是有一定难度，不过只要知道了中毒机制，就能更好得理解其中毒的表现和急救方法。
大家可以把人体肌肉[肌肉（muscle），主要由肌肉组织构成。]和神经的接头处看做是一个通道。神经末稍（轴突终末）释放乙酰胆碱[乙酰胆，是一种神经递质。]来向肌肉发送信号，肌肉上的接收单位通过和乙酰胆碱发生反应完成肌肉收缩，乙酰胆碱的量决定动作的幅度和频率。在这个过程中，有一个叫胆碱酯酶[胆碱酯酶（cholinesterase）是一类糖蛋白，以多种同工酶形式存在于体内。]的门卫，在肌肉神经接头处专门负责清理多余的乙酰胆碱。当这个门卫正常工作时，神经能够有效的传达大脑的指令，指挥肌肉或者腺体完成相应的工作。
神经肌肉接头
有机磷农药以不同的状态，比如气态、液态等从呼吸道、消化道和皮肤进入体内，通过复杂的化学反应抑制胆碱酯酶的活性，门卫无法正常进行工作，乙酰胆碱不能被有效清除。此举造成乙酰胆碱大量的积蓄，导致胆碱能神经系统功能紊乱，从而引发一系列神经功能异常和腺体分泌增多【2】。程度严重会危及生命，主要的死因是中枢呼吸抑制、支气管痉挛或膈肌麻痹引起的呼吸衰竭。
由机制引发症状
有机磷中毒诊断和临床表现
根据文献、教科书总结临床表现：
有机磷中毒后，根据临床表现的不同可以分为三大类症状：
一是毒蕈碱样症状：主要表现为食欲减退、恶心呕吐、针尖样瞳孔（瞳孔缩小）和分泌物增多，如多汗、流涎、多痰等。此类症状是由于毒性作用造成腺体分泌过多而引发的，也称为M样症状。有的时候M样症状会被误以为是急性[急性，指急性子性格；发病急、变化快的。]消化道疾病而未引起重视，针尖样瞳孔是其鉴别性体征。
二是烟碱样症状：病情加重时，开始出现从局部到全身的肌束震颤，心跳加快，血压升高，如果未得到及时救治[救治，指救护医治使脱离危险。]，最终会引发呼吸麻痹。此系列症状一般晚于M样症状，为中毒严重的表现，也被成为N样症状。
三是中枢神经症状：早期有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍昏迷和呼吸中枢麻痹，引起窒息。
早期症状就会让人难受的怀疑人生
总体来说，有机磷中毒后的体验那叫一个难受，早期会腹痛、腹泻、头晕、恶心，还会不停的出汗、流鼻涕、流哈喇子甚至视力下降。严重了还会引起身体的抽搐（俗称抽筋），呼吸时伴泡沫（所谓的口吐白沫），甚至会窒息，危及生命安全。
目前对于有机磷中毒的诊断主要依靠该农药12小时内的接触史，临床表现和全血胆碱酯酶活性的测定。一般轻、中、重度的分级也通过胆碱酯酶活性来划分，以50%至70%为中度中毒。大家在提供给医生信息时最好是详细到具体是哪一种牌子的农药和沾染或服用的具体时间。
有机磷中毒的急救处理和预防
同大多数农药中毒急救处理的原则一样的是需要迅速脱离、清除毒物，一般以催吐、洗胃、快速全身洗消为主。大家就记着，凡是有误服毒药的，扣扣嗓子，敲敲胃，总归是有好处的（温馨提示：扣嗓子记得保护好自己的手….）
幸运的是，有机磷中毒还有它自己的特效解毒剂—抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂，确诊后迅速给药并保持足量能够有效提升患者的预后。
一般常用的抗胆碱能药物是阿托品[抗胆碱药，为M-受体阻断剂。]，复能剂常用碘解磷定或氯解磷定。阿托品能够一定程度上抵抗多余的乙酰胆碱不良作用，有效缓解M和N样症状；氯解磷定等通过药物反应促进胆碱酯酶活性的恢复，此二者联用治标又治本【3】。在一篇关于有机磷农药中毒救治经验的文献中，中毒的患者如果能得到及时治疗，哪怕是重度急性中毒，治愈率也能够达到85.71%【4】。
经典复能剂
此处只是给大家作一个了解，阿托品等药物如果过量使用，副作用同样也会引起不良后果。请各位一定要遵医嘱去服用或准备相关药物。
有机磷中毒的预防主要就是在喷洒农药时注意防护，平日对于农药的管理要严格，避免别人误食误触。最后，还要提一嘴，珍爱生命，远离农药（你们懂得）。
总结
前几天为大家介绍了“百毒之首”百草枯之后，今天带大家认识了另一类常用的农药—有机磷类农药。此毒物来势不比百草枯柔弱，甚至早期表现相比之下会更加难受，如果得不到及时的救治，也会在我们的身体留下不可挽回的损伤甚至夺走宝贵的生命。
因此，当发现周围人直接或间接沾染有机磷农药后出现上述疑似症状，不要犹豫，第一时间脱离毒物，通过催吐、**胃部等方式减少毒物吸收，同时及时拨打120，争取最及时有效的救治，尽可能挽回不必要的损伤甚至挽救生命。
以上就是本篇文章的全部内容，感谢大家的支持与厚爱。
（附上之前文章的链接喝了百草枯有多大几率能够抢救回来？决定因素有两点）
参考文献
【1】 徐绸，张锡刚，杨晓，等．丁酰胆碱酯酶对急性有机磷农药中毒的诊断意义【J】．中国危重病急救医学，2010，22（4）：193
【2】 赵曙光，解新良。急性有机磷农药中毒救治进展【J】。中华全科医学，2011（9）
【3】 彭文东【1】。有机磷农药中毒的治疗进展【J】。中国医药指南，2013（1）：456-458
【4】 王泽合，贺文芝。重度急性有机磷农药中毒112例救治体会【J】。中国误诊学杂志，2010，10（21）：5182-5182
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